Крипторхизм
Крипторхизм или неопущение яичек – врожденная аномалия, которая связана с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. Вместо того чтобы оказаться в своем анатомическом ложе (мошонке), яичко обнаруживается в брюшной полости, паховом канале или под кожей в области половых органов.
Причины возникновения
- Генетические — хромосомное нарушение может возникнуть, если беременная перенесла инфекционное заболевание (грипп, краснуху, токсоплазмоз, половые инфекции);
- Эндокринные — нарушение гормонального фона у беременной (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипофизарная патология) и у плода;
- Механические — возникает препятствие на пути опущения яичка: спаечное сращение с брюшной полостью, укорочение семенного канатика, травмы и последствие операции в паху (паховая грыжа, гидроцеле) у взрослых.
Виды крипторхизма
- Истинный крипторхизм — диагностируется в том случае, если попытка мануального низведения яичка в мошонку не дает результата. Зачастую такая патология сочетается с другими врожденными аномалиями: гипогонадизмом, паховой грыжей, недоразвитием гипоталамо-гипофизарной системы;
- Ложный крипторхизм — ручное низведение приводит к перемещению яичка в мошонку. Такое состояние обусловлено гипертонусом мышцы, поднимающей яичко. Если в нормальном состоянии (малыш спокоен, ему тепло) яичко располагается в мошонке, то при воздействии холодом или плаче яичко поднимается вверх, а мошонка уменьшается в размерах и сморщивается.
Нормальное развитие яичка и сперматогенез проходят только в мошонке, температура которой ниже, чем в брюшной полости на 1,5-3ºС. Поэтому чем дольше яичко расположено вне мошонки и чем выше температура окружающей его внутренней среды организма, тем выше риск скорого наступления изменений в нем на морфологическом уровне.
Неправильное расположение яичка чревато развитием следующих состояний:- Бесплодие (обусловлено снижением количества полноценных сперматозоидов);
- Ущемление яичка в паховой грыже (требует экстренной операции);
- Перекрут яичка (сдавливание семенного канатика, состоящего из сосудов и нервов, приводит к быстрому некрозу яичка);
- Семинома (яичковая опухоль возникает в 35 раз чаще у больных крипторхизмом);
- Психологический дискомфорт, ощущение собственной неполноценности и проблемы в сексуальной сфере.
Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра, для его уточнения проводят ряд инструментальных и лабораторных исследований.
С целью дифференциальной диагностики с врожденным отсутствием одного (монорхизм) или обоих (анорхизм) яичек проводят ультразвуковое исследование, при его недостаточной информативности – компьютерную или магниторезонансную томографию брюшной полости и органов малого таза.
Лечение
Лечение истинного крипторхизма может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. Его целью является коррекция положения яичек, что рекомендуется производить у детей первых двух лет жизни, так как в противном случае происходит необратимое нарушение сперматогенеза. До достижения ребенком девяти месяцев выбирается выжидательная тактика, так как существует вероятность самостоятельного опущения яичка в мошонку.
Медикаментозное лечение крипторхизма проводится в основном при наличии эндокринных нарушений, обусловленных двусторонним крипторхизмом, после определения уровня гормонов в крови. Гормональная терапия заключается в применении хорионического гонадотропина человека или рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона. При эктопии яичка гормональная терапия малорезультативна, однако в ряде случаев применяется для улучшения состояния тканей перед оперативным вмешательством.