Бариатрическая хирургия в «Медекс» Севастополь

Термином «резекция желудка» обозначается оперативное вмешательство, направленное на частичное или полное удаление желудка. Резецируемая часть данного органа может быть значительной — до 80% при субтотальном варианте операции, тогда как гастрэктомия - это полное удаление или тотальная резекция желудка.

Показания к резекции желудка:
• Злокачественное поражение данного органа и доброкачественные процессы (в том числе полипы слизистой оболочки);
• Длительно существующее и не заживающее каллёзное язвенное поражение желудочной слизистой;
• Наличие устойчивого ко всем остальным методикам терапии тяжелого ожирения.

Лапароскопическая продольная (sleeve) резекция желудка при ожирении

Продольная резекция желудка (трубчатая, рукавная резекция, sleeve-резекция) является на данный момент наиболее распространенным методом хирургической коррекции морбидного ожирения. После выполнения данной операции объем желудка уменьшается примерно на четверть от исходного. Данный эффект достигается при помощи хирургического удаления большей части желудка – дна, тела и большой кривизны. Края остающейся части соединяются сшивающими аппаратами степлерным швом так, что из оставшейся части желудка формируется трубка или рукав (sleeve – рукав). После данной процедуры объем желудка составляет около 30-45 мл.

Продольная резекция желудка выполняется пациентам с морбидным ожирением при индексе массы тела 40 и более.

Достоинства продольной резекции желудка:
• Минимальный риск послеоперационных осложнений (до 1 – 3%);
• Меньшие (по сравнению с гастрошунтированием или с панкреато-билиарным шунтированием) нарушения физиологии пищеварительного тракта;
• Практически полное отсутствие ограничений по возрасту пациентов, так как данная операция проводится как подросткам, так и людям старше 65 лет.

В течение первых двух лет после продольной резекции желудка снижение массы тела может достигать 60%, что позволяет пациентам как нивелировать проявления метаболического синдрома, так и почувствовать всю полноту социальной адаптации и возможностей полноценной активной жизни.

Традиционная («открытая») субтотальная дистальная резекция желудка

Дистальная резекция желудка – хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют половину (гемигастрэктомия), треть (антрум-резекция), две трети или три четверти (субтотальная резекция) части желудка.

Данная операция выполняется в случае:
• Развития осложнений или неэффективности консервативной терапии язвенной болезни. Дистальная резекция применяется при незаживающих и часто рецидивирующих язвах и пониженной кислотности желудочного сока — в подобных случаях удаляют ту часть органа, в которой наблюдаются морфологические изменения;
• Появления злокачественных неоплазий антрального отдела желудка. Абсолютным показанием к проведению традиционной субтотальной дистальной резекции желудка является наличие у пациента опухолевых новообразований злокачественного характера. При данной патологии предсказание объема хирургического лечения заранее представляется невозможным. В ходе операции возможна корректировка границ резекции или объема удаляемых лимфоузлов и сальника.

Во время операции хирург оценивает распространенность процесса, уточняет объем резекции, мобилизует желудок, удаляет его измененную часть, создает гастроеюно- или гастродуоденоанастомоз.

Дистальная резекция желудка считается оптимальным классическим методом лечения язвенной болезни. Хирургическая техника относится к высокотехнологичным вмешательствам и применяется по строгим показаниям.

Селективная проксимальная ваготомия — это один из вариантов операций ваготомии, суть которого заключается в пересечении блуждающего нерва (вагуса) или его отдельных ветвей, стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке. Селективная проксимальная ваготомия применяется в качестве способа лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагита и других кислотозависимых заболеваний (как и иные варианты ваготомии).

По сравнению с другими вариантами ваготомий, селективная проксимальная ваготомия дает минимальное число осложнений. В настоящее время часто выполняется в комбинации с другими операциями на органах желудочно-кишечного тракта, в том числе с малоинвазиным доступом, лапароскопически, а также медикаментозно-термическим способом.

Обходной желудочный анастомоз — это хирургическая процедура, применяющаяся для лечения ожирения, которая используется для обхода и, таким образом, исключения большой части желудка и тонкого кишечника из пищеварительного процесса. С оставшейся частью желудка пациент чувствует сытость, употребив даже небольшое количество еды. В результате данной операции пациент быстро и эффективно теряет вес.

Показания к проведению формирования обходного желудочного анастомоза:
• Данная операция подходит для пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 40 кг/м² (ожирение III степени или патологическое ожирение). В том случае, если метаболические нарушения (такие как диабет, гипертония или апноэ во сне) вызваны ожирением, то обходной желудочный анастомоз может быть назначен пациентам с ИМТ 35 кг/м²;
• Недостаточная эффективность неоперативных мер снижения веса (в течение 6-12 месяцев).

Принципы успешности обходного желудочного анастомоза:
• Уменьшение желудка способствует снижению количества употребляемой пациентом пищи;
• Из-за удаления верхней части тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки) желудочные соки, которые нужны для расщепления пищи, смешиваются с пищевым комком гораздо позже.