Урологическая хирургия в «Медекс» Севастополь

Причина развития злокачественных новообразований почки до настоящего времени остается не известной. По данным современных исследователей частота встречаемости рака почки выше у лиц, страдающих ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертонией. Доказано что у курящих людей риск развития рака почки в 4-6 раз выше чем у некурящих. Кроме того, постоянный прием мочегонных препаратов может увеличить риск развития рака почки. Считается что рак почки чаще встречается у мужчин чем у женщин.

У 25-30% пациентов на момент диагностики рака почки определяются отдаленные метастазы (4 стадия заболевания). Это обуславливает тот факт, что в первый год после установления диагноза «рак почки» умирает около 20% пациентов.

Для распределения пациентов по стадиям заболевания используется TNM классификация. Среди морфологических типов наиболее часто (в 80-90% случаев) встречается светлоклеточный тип рака почки. Вторым по частоте развития является папиллярный тип рака почки (10-15% рака почки). Наиболее редкими (от 1 до 5% случаев рака почки) морфологическими типами рака почки являются хромофобный, онкоцитарный, протоковый.

Считается что рак почки метастазирует лимфогенно и гематогенно. При наличии метастазов рака почки чаще всего поражаются легкие.

Типичным у пациентов с раком почки является отсутствие каких-либо жалоб. Клинические проявления – появление крови в моче (гематурия), боли в пояснице или животе на стороне расположения опухоли чаще всего развиваются при больших размерах образования почки и, как правило, не встречаются на ранних стадиях заболевания. Важными клиническими признаками, свидетельствующими о тромбозе нижней полой вены являются интенсивные отеки ног, появление вен на коже живота, развитие варикоцеле, а также тромбозов глубоких вен нижних конечностей.

Комплексное лабораторное обследование у пациентов при подозрении на наличие рака почки должно включать: развернутый общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, общий белок, билирубин), определение уровня лактатдегидрогеназы и концентрации кальция в сыворотке крови.

Для определения распространенности опухолевого процесса необходимо выполнение спиральной компьютерной томографии органов груди и живота с внутривенным контрастированием. В ряде случаев необходимо выполнение остеосцинтиграфии и СКТ головного мозга.

Основным методом лечения локализованных форм рака почки (без наличия отдаленных метастазов) является хирургический – удаление или всей почки (нефрэктомия) или ее части вместе с новообразованием (резекция почки). У пациентов с наличием метастазов вопрос о целесообразности выполнения удаления почки решается индивидуально и зависит от гистологического типа опухоли, прогноза течения заболевания, наличия жалоб пациента обусловленных развитием опухоли, наличием тромбоза полой вены.

Для выполнения операций на почке в настоящее время широко применяются минимально-инвазивные методики – лапароскопические операции и ретроперитонеоскопические операции. Применение таких оперативных доступов позволяет уменьшить болевой синдром после операции и сократить длительность нахождения в стационаре. При этом, объем оперативного вмешаетльства такой же, как при традиционных хирургических вмешательствах.

При раке почки у 10% пациентов наблюдается опухолевый тромбоз почечных вен и нижней полой вены. В ряде случаев тромбы достигают камер сердца – правого предсердия и правого желудочка. При наличии тромбоза в системе нижней полой вены у большинства пациентов необходимо выполнение хирургического вмешательства, заключающегося в удалении пораженной опухолью почки и тромба из нижней полой вены. Часто, при хорошем прогнозе оперативные вмешательства целесообразно выполнять у пациентов с наличием метастазов. Необходимость выполнения оперативного вмешательства обусловлена тем, что без удаления тромба из полой вены пациенты имеют высокий риск умереть от тромбоэмболии легочной артерии, а не от прогрессирования рака почки. Поэтому такие операции, зачастую, носят характер «спасительных». Кроме того, доказанным является тот факт, что у больных раком почки и тромбозом полой вены, у которых было успешно выполнено оперативное вмешательство и своевременно начата таргетная лекарственная терапия отмечаются лучшие показатели общей выживаемости, по сравнению с пациентами которым такие вмешательства не выполнялись.

При наличии отдаленных метастазов или метастазов в лимфатические узлы у некоторых пациентов показано их удаление. Обязательным условием выполнения подобных оперативных вмешательств должно быть радикальное (полное) удаление всех определяемых новообразований.

При метастатическом поражении костей и головного мозга возможно применение лучевой терапии, что позволяет добиться хорошего местного контроля над образованиями и уменьшить интенсивность болевого синдрома.

У пациентов с метатстическими формами заболевания рекомендовано проведение таргетной лекарственной терапии. Стоит отметить, что за последние годы эффективность лекарственной терапии рака почки значительно повысилась.

Последовательность применения и комбинации препаратов определяются индивидуально и зависят от прогноза течения заболевания, соматического состояния пациента и предшествующего лечения.